一、政策背景与项目领域

　　我县地处浙江东南沿海，已进入深度老龄化社会，高血压、糖尿病等慢性病患病率居高不下，成为居民健康主要威胁。2023年11月，我县正式纳入中国-盖茨基金农村基本卫生保健项目二期，聚焦“两慢病”防治，探索县域健康防贫新路径。项目覆盖慢病管理体系建设、数字化平台打造、全周期质控、患者自我激励、绩效机制优化等关键领域，着力破解医防融合不畅、三级网络协同不足、数据壁垒等长期难题。

　　二、工作成效

　　（一）慢病核心指标大幅优化，健康管理成效显著

　　项目实施以来，平阳县“两慢病”管理质量实现跨越式提升。高血压、糖尿病急重症评估率从项目前的0分别提升至92.84%、92.81%；降压药、降糖药使用率分别达 92.07%、92.08%。截至2025年，高血压患者血压控制率达69.02%，糖尿病患者血糖控制率达64.85%；两慢病规范管理率均稳定在74%以上。

　　（二）服务体系效能全面提升，分级诊疗格局基本形成

　　县乡村三级协同机制不断完善，双向转诊量较项目前增长225倍，高血压、糖尿病患者下转管理率分别达 60.40%、59.78%，实现“上转有通道、下转有承接”的闭环管理。基层医疗服务能力显著增强，2025年医共体基层成员单位门急诊人次达187.5万，基层诊疗量占比提升至86.08%。医疗空白村实现服务全覆盖，2025年巡回医疗车累计开展服务3500次，服务14555人次。

　　（三）群众获得感持续增强，健康防贫防线筑牢

　　免费用药政策累计惠及8.9万余人次，减免医疗费用81.72万余元，有效减轻了老年患者的用药负担。患者对医疗处方的依从性达93.29%，非医疗干预处方依从性提升至21.61%。全县累计开展健康宣教952场，受益群众6.23万人次，居民健康素养和自我管理能力显著提升，重点人群因病致贫、因病返贫风险得到有效控制，形成了“患者得实惠、医保可持续、基层提能力”的多方共赢格局。